1口元と歯茎の見え方

顔全体からの上下の顎・歯の位置について上の歯が出ている（いわゆる出っ歯）ように見えるか。また、下の歯が出ている（いわゆる受け口）ように見えるかそれらを確認し改善するか否かを相談して決めます。

真ん中の上の前歯の位置について口をやや開けた時に、唇から前歯がどれくらい見えるのかで前歯の先端の位置が決まります。年齢と共に、唇は下がってきます。年相応の歯の先端の位置にするのかやや若い見た目を意識して先端の位置にするのか、お顔の写真を参考に患者さんと相談して決めます。

歯茎の見え方については笑った時にどれくらい歯と歯茎が見えるか、口を限界まで動かした時（大笑いした時）にどれくらい歯と歯茎が見えるかこれもお顔の写真を撮り確認します。その上で、笑った時の理想の歯茎の見え方を相談して決めます。

2歯の並び

歯の並びが真っ直ぐになっているか、綺麗に真っ直ぐにするにはどの様な方法が適切なのか、お口の中の写真や歯型の模型を参考に患者さんと相談をして決めます。

3歯の長さと幅

一般的な歯の長さ（平均値）は11,5㎜　幅（平均値）は8，5㎜です。➀で確認した真ん中の上の前歯の先端の位置から平均的な長さが確保できるか長さが確保できない場合は、どの様な方法でその長さを得るのか。もちろん、平均値なので小柄や、大柄な患者さんであればどれくらいまで許容範囲なのかお口の中の写真や歯型の模型を参考に患者さんと相談をして決めます。

4上下の咬み合わせ

前歯の位置や形が変わる場合、下の前歯との咬み合わせも変わることがあります。上下の前歯の咬み合わせが適切になるのか、十分な咬み合わせが得られない場合、上の歯だけでなく下の歯も位置や形を変える必要があるのか模型上で良く確認をします。場合によっては、上下の前歯だけでなく奥歯の咬み合わせも変える必要があります。中途半端な治療を行うと、前歯で咬めない。せっかく治した前歯がすぐに壊れてしまう。または、前歯が咬まず奥歯の負担が強すぎて奥歯が壊れてしまう。等のトラブルが頻発することになります。

5その状態がどれくらい長く保てそうか

これが最も難しい判断である将来の予測です。美しい見た目を手に入れるには、それなりに治療期間も費用もかかります。すぐに失われてしまうのは、患者さんにとっても、我々歯科医療従事者にとっても良いことではありません。全体の歯茎（歯周病）の状態が悪ければ、歯が抜けてしまい、再治療が必要となります。虫歯になりやすければ、被せ物の隙間から虫歯になり再治療が必要となります。根の治療が行われていて、太く長い金属が入っている歯は、根が割れやすいです。根が割れてしまったら一般的には抜歯となります。④で行ったように上下の咬み合わせから、咬む時・食事の時の力の負担は適切に分散するのか。これらを考え、少なくとも10年はトラブル無く快適に生活できる予測できるのが望ましいです。もちろん、患者さんの希望や条件は様々です。我々にわかる範囲で、メリット・デメリット、トラブルの起きやすさ（リスク）を十分にお伝えした上で治療を開始します。

6色

歯の色について、ホワイトニングを行うのか、現在の自然な色のままにするのか最終的な被せ物を作成する前に決めます。最終的な被せ物を作製していただく、技工士に直接見ていただき希望の色に合わせる事も可能です。

上記の様に検討項目は多数あります。治療後の生活、治療後のお口の状態がどうなっていたいのか。よく考えて、最も良いと思える治療方法を患者さんと一緒に考えます。

また、矯正治療、歯茎の治療、根の治療、インプラント等の外科処置全ての治療を一人の先生が行うのは難しいです。必要に応じて、それぞれの分野の専門医の先生と連携して診療を行うこともあります。

詰め物について

殆ど痛みはないが、小さな虫歯が出来てしまったり、歯と歯の間が欠けてしまうと歯と歯の間に食べ物が詰まったり、咬み難かったりします。また、小さな虫歯でも虫歯が更に進行するような場合は治療が必要です。

比較的小さな虫歯の治療の方法は２つあります。

1. インレー
2. ダイレクトボンディング

インレーとは虫歯を削った後の穴にはめ込む詰め物のことです。

保険適用インレー(メタルインレー) -金属による詰め物

ゴールドインレー

セラミックインレー

ダイレクトボンディング

どの材料、どの治療方法が一番良いの？

よどの材料、どの治療方法が一番良いの？というご質問に対しては、どの患者さんにも、どの歯にも必ずこれがベストという物はありません。それぞれの、お口の中の状態、かみ合わせの状態、上の歯か下の歯か、既に治療をしたことのある歯なのか？もちろん、患者さんの希望も大きく影響します。様々な条件によって、治療方法は変わります。そのため、ひのまる歯科では、良くお話を伺って、それぞれの患者さん、それぞれの歯に最も良い方法を一緒に考えます。

差し歯について

さし歯とはむし歯や外傷によって歯の大部分が失われたときに適用となる人工の歯です｡歯根に対して心棒（ポスト）を差し込む形であるためそう呼ばれ、外観に触れる人工歯と歯根に差し込まれる心棒が一体になっています。

冠（クラウン）について

冠（クラウン）は、歯全体を覆うようにかぶせる人工の歯です。神経をとった歯や歯質の欠損が大きい場合には、さし歯で治療できますが、歯を削る量が多くなるので、最近は、コアと呼ばれる土台を入れてから、コアに対して冠をかぶせるのが一般的です。 コアに使用される材料には金属とプラスチック（レジンコア）とがあり、いずれも保険適用です。またレジンコアをファイバーポストで補強する方法もあります｡ファイバーで補強されたレジンコアはり曲げ強度が金属より歯根に近いため、歯根と一体化して歯根の破折を防止できます。色も天然歯に近いため、透明感の強い材料を用いて冠を製作する場合には金属のコアを用るより、審美的に有利です。

冠は使用される材料により金属冠、金属焼き付け陶材冠（メタルボンドクラウン）、レジン前装冠、レジンジャケット冠、オールセラミッククラウン等に分類されます。

金属冠は主に奥歯（臼歯部）に用いられますが、金合金などの材料を使用すると保険適用外になります。金属焼き付け陶材冠は金属のフレームの表面にセラミックスを焼き付けたもので、主に前歯部、小臼歯部に用いられ保険適用外です。

金属焼き付け陶材冠は陶材の持つ審美性と金属の持つ強度というそれぞれの長所を併せ持った修復物です。硬質レジン前装冠は金属のフレームの表面にレジンを貼り付けたもので、こちらは前歯部に用いた場合は保険適用になります。レジンはセラミックスと比べると柔らかく、吸水性があるために場合によっては長期間使用しているとすり減ったり、変色したりすることもあります。

レジンジャケット冠はすべてプラスチックでできた冠です。主に前歯部、小臼歯部に用いられます。

オールセラミッククラウンは金属を一切使わずにすべてセラミックスでできた冠です。金属を使っていないので、金属アレルギーなどの心配もなく、色調もより天然歯に近く、審美的に最も優れています。セラミックスはもろいので主に前歯部、小臼歯部に用いられます。ただし、最近普及したジルコニアとよばれるセラミックスは強靱で大臼歯にも使用されます。ジルコニアは整形外科領域では人工股関節の大腿骨の骨頭部分に利用されているように、生体親和性が非常に高く、高強度の材料です。歯科でもこのジルコニアを用いることにより、強い力のかかる奥歯に対しても金属を用いずにセラミックで作ることができるようになりました。金属を使用していないので、審美的にも優れていますし、汚れが付きににくく、歯肉の健康を維持するためにも優れています。オールセラミッククラウンは保険適用外です。 冠は鋳物を作るのと同じで鋳型の中に溶かした金属を流し込んで作る鋳造法や陶材やプラスチックを盛り上げて製作されますが、最近ではCAD/CAMを用いた方法が普及してきました｡CAD/CAMとはコンピューター上で冠の形状を設計し、そのデータに基づいてブロック材料を削りだして修復物を作製する方法です。前述のジルコニアはすべてCAD/CAMで加工されます。

仮歯が取れてしまったら

（下の前歯や奥歯の治療、インプラントは行わない場合）

➀の治療計画にて②～⑥までの中で必要な処置を順番に行います。このように、機能と見た目の両方を兼ね備えた前歯を手に入れるのは、簡単なことではありません。

セラミックスだから、ジルコニアだから等の白い材料だからというだけでは真に健康で美しい口元にはなりません。十分な検査と患者さんの理解、そして適切な治療計画があって初めて審美歯科治療は行われます。